ПТСР у военнослужащих: как война влияет на психическое здоровье

Что такое ПТСР у военнослужащих?

Посттравматический синдром у ветеранов военных конфликтов представляет собой тревожное расстройство, которое возникает в течение года после возвращения к гражданской жизни. Оно заключается в том, что человек по-прежнему ощущает себя в опасности и демонстрирует поведение, не сообразное условиям мирной жизни. Потрясения, пережитые на войне, переносятся головным мозгом в настоящее и заставляют пострадавшего снова и снова болезненно вспоминать их. При этом не важно, принимал ли человек непосредственное участие в боевых действиях, или выполнял вспомогательные задачи (например, отвечал за снабжение или инженерное обеспечение).

В редких случаях патология проходит естественным путём, поскольку устойчивая психика способна самостоятельно справиться с полученным шоком. Если же симптомы расстройства сохраняются дольше четырёх недель, то индивиду диагностируют ПТСР. При этом для военных характерна именно отсроченная форма болезни (симптомы проявляются не ранее, чем через 6 месяцев после покидания зоны боевых действий).

Впервые о тревожном расстройстве у военных стали говорить ещё во время Первой мировой войны. Психологи Британской армии присвоили этому явлению название «снарядный шок», приписывая его потрясению, пережитому из-за артиллерийских обстрелов. Именно тогда учёные заметили, что солдат может остаться абсолютно невредимым с физической точки зрения, но при этом испытать мощный психологический стресс. Позднее в России стали применять термин «травматический психоневроз», и полагали, что этот недуг был вызван эмоциональной неустойчивостью некоторых бойцов.

Как война влияет на психическое здоровье военнослужащих?

Боевые действия кардинально меняют жизнь человека и непосредственным образом влияют на его психику:

• Постоянная опасность, бросающая вызов природному инстинкту самосохранения;
• Страх погибнуть или получить ранение;
• Риск попасть в плен и подвергнуться пыткам;
• Переживания за сослуживцев и близких, оставшихся дома;
• Необходимость поступаться собственными ценностями (в т.ч. применять оружие против других людей);
• Невозможность избавиться от источника стресса, покинув зону боевых действий по собственному выбору.

Большинство военнослужащих проводят на фронте несколько месяцев или даже лет, поэтому травматический опыт растягивается, нанося всё больший ущерб. Со временем это может привести к комплексному ПТСР, которое отличается устойчивостью негативных представлений о себе и о мире и более выраженной социальной изоляцией.

Боевой опыт напрямую связан с ростом преступности и случаев суицида. В истории России это подтверждается, в частности, на примере войны в Афганистане и на Северном Кавказе. Существуют такие альтернативные термины как «афганский синдром», «фронтовая усталость» и «синдром солдатского сердца». Кроме того, растёт число внутрисемейных конфликтов и случаев домашнего насилия, поскольку на войне мировоззрение военнослужащих коренным образом меняется, и привычные модели семейного уклада становятся для них неприемлемыми.

Симптомы ПТСР у военнослужащих

Посттравматическое расстройство у ветеранов войны проявляется следующими признаками:

1. Нежелание рассказывать о войне и о том, что там происходило;
2. Ночные кошмары или нарушение сна;
3. Флешбэки (яркие воспоминания, заставляющие человека вновь переживать ужас войны);
4. Болезненная реакция на условные триггеры (звук салюта или лопнувшего воздушного шара, нахождение в замкнутом пространстве, в темноте или на большой высоте);
5. Отказ от действий, напоминающих боевой опыт (игра в пейнтбол и лазертаг, взаимодействие с детским игрушечным оружием);
6. Нервные срывы по незначительным поводам и неврозы;
7. Навязчивые воспоминания, панические атаки;
8. Депрессия, апатия, чувство одиночества;
9. Гипервозбуждение, повышенный сторожевой рефлекс;
10. Немотивированная агрессия, самоагрессия;
11. Когнитивные нарушения (сниженная концентрация внимания, повышенная утомляемость);
12. Злоупотребление алкоголем, появление наркотической зависимости.

ПТСР у военных часто сопровождается телесной соматикой. Так, во время флешбэков и кошмарных снов организм реагирует на резкий выброс кортизола ознобом, появлением холодного пота, ощущением комка в горле, мнимой сдавленностью дыхания.

Клиническая картина при ПТСР у военнослужащих может напоминать другие патологии, такие как синдром навязчивых состояний или генерализованное тревожное расстройство (восприятие несущественных трудностей как предвестников тяжелейших последствий). Именно поэтому важна комплексная диагностика, позволяющая выявить точную форму психического нарушения.

Методы диагностики ПТСР у военных

Ключевой метод – проведение опроса и тестирования по разработанной клиницистами методике под названием «Миссисипская шкала». Она позволяет оценить следующие проявления боевого ПТСР:

• Психические симптомы (депрессия, тревога, гипервозбудимость);
• Поведенческие аспекты (избегание травмирующих стимулов, изменение паттернов поведения в повседневной жизни);
• Физические симптомы (мигрени, проблемы со сном, нарушение аппетита).

Помимо Миссисипской шкалы, применяются и другие методики:

1. Беседа с клиницистом и психиатром;
2. Диагностическая шкала CAPS;
3. Опросник травматического стресса И.О. Котенева, адаптированный для нашей страны;
4. Психофизиологические тесты (оценка влияния стрессоров, таких как изображения и звуки, на показатели ЧСС, ЭЭГ и др.);
5. Проективные тесты (для оценки степени выраженности ПТСР).

Вышеперечисленные методики применяются в комплексе, чтобы исключить проявления сходных расстройств и определить точную форму ПТСР.

Методы лечения ПТСР у военнослужащих

Наиболее эффективный подход – сочетание психотерапии и медикаментозного лечения. Проработка с психотерапевтом предполагает установление доверительного контакта и проживание воспоминаний и эмоций с целью отпустить их, а также выявление негативных установок («мир опасен», «перестать мучиться – значит забыть погибших сослуживцев» и т.д.) и их замену на позитивные и конструктивные паттерны. Во время сеансов используются следующие методики:

• Травма-фокусированная терапия (проработка травмирующих воспоминаний и обучение приёмам борьбы с тревогой);
• EMDR (коррекция путём упражнений для глаз и ладоней);
• Экспозиционная терапия (воссоздание пугающих ситуаций (изображений, звуков, запахов) с целью привыкания к ним и снижения степени стресса при контакте с ними);
• Реструктуризация когнитивности (принятие прошлого, формирование новых убеждений о себе, окружающем мире и своём будущем);
• Управление стрессом (приёмы релаксации и снятия напряжения, борьба с гневом и вспыльчивостью);
• Семейная терапия (преодоление эмоционального отчуждения, налаживание контакта с близкими, перераспределение ролей и обязанностей);
• Терапия принятия и ответственности (умение проживать собственные мысли и ощущения и выстраивать жизнь, основанную на своих ценностях и желаниях).

Медикаментозное лечение может быть представлено как монотерапией, так и комплексным приёмом препаратов. Это антидепрессанты, СИОЗС, глюкокортикоиды, анксиолитики.

Реабилитация и социальная адаптация военных с ПТСР

Ветеранам войны необходима всесторонняя реабилитация и активная социализация. К сожалению, таких программ в нашей стране пока немного, но в последние два года их важность становится всё более очевидной.

Главная задача – помощь с поиском работы после возвращения к гражданской жизни. Одним из проявлений боевой психотравмы является отказ от прежнего рода деятельности, а в случае получения увечья привычная работа может стать попросту невозможной. Программы профессиональной переподготовки военных помогают им найти новое призвание, чтобы продолжать трудиться ради своей семьи и страны.

Социальная адаптация ветеранов заключается в том, чтобы вернуть им любовь к жизни и полноценное взаимодействие с окружающими. Для этого проводятся групповые тренинги, творческие занятия и спортивные мероприятия.

Профилактика ПТСР среди военнослужащих

Посттравматический синдром военных можно вылечить, но одновременно нужно снижать вероятность его возникновения. Один из возможных способов – специальные упражнения для военнослужащих, применяемые в американской и израильской армии. Бойцам показывают слова и изображения, некоторые из которых являются нейтральными, а другие – ассоциирующимися с определённой угрозой. Задача военных – определить, угрожает ли им то, что они видят на изображениях. Такая методика учит переключать внимание с неопасного на опасное, и наоборот, в результате чего психика бойцов становится более гибкой и устойчивой к стрессу.

Психологическая поддержка ветеранов с ПТСР

Важнейший фактор успеха в лечении травматического расстройства – не оставаться один на один со своей проблемой. Ветеранам необходима поддержка общества: от членов семьи и друзей до коллег и знакомых. Они должны знать, что их по-прежнему любят и ценят, даже если их моральное и физическое состояние отличается от того, каким оно было до участия в боевых действиях.

Заключение

ПТСР – частое явление среди военнослужащих, особенно в условиях реальной войны. Ранняя диагностика вкупе с комплексной терапией позволяют преодолеть болезнь и вернуть ветерана к счастливой продуктивной жизни, оставив боевой опыт далеко в прошлом. Если вы ли ваш близкий человек столкнулись с военным ПТСР, обратитесь в клинику «Честный нарколог», и мы вам обязательно поможем.